CONCEPTO, OBJETIVOS Y PROGRAMACIÓN DOCENTE DE LA OTORRINOLARINGOLOGÍA

Denominación de la asignatura troncal: “Otorrinolaringología”

Área de conocimiento: “Otorrinolaringología”

Denominación de la Especialidad en Europa: “Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello”

Denominación de la Sociedad Nacional de la Especialidad: “Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello”

La OTORRINOLARINGOLOGÍA SEGÚN EL CONSEJ0 NACIONAL DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

La Otorrinolaringología comprende un amplio campo de estudio y quehacer quirúrgico sobre un área compleja en la que el nexo de unión, la pertenencia de forma fundamental o secundaria de la vía aerodigestiva superior, encubre en muchas ocasiones situaciones netamente diferenciadas en cuanto al método diagnóstico y a la técnica quirúrgica. Esta complejidad se inicia en el desarrollo prenatal, ya que el área objeto de estudio de esta especialidad se forma a expensas del extremo cefálico del embrión, donde todo tiende a ser diferente. En este marco se forma la cara y el cuello, y dentro de la primera se alojan los órganos de los sentidos del oído, olfato y gusto, además de abrirse las dos vías fundamentales de aporte vital para el mantenimiento del individuo: las vías aérea y digestiva. Por otra parte, el tallo que une estas estructuras con el resto del organismo, el cuello, es inseparable de las áreas específicas de la especialidad, ya que por él discurren las vías antes citadas, además de poseer la laringe, órgano capital para la comunicación. La Otorrinolaringología podría ser definida como un pilar fundamental de la comunicación, ya que a través de los órganos de los sentidos objeto de su estudio (oído, olfato y gusto) se recibe información sobre el medio circundante. Además, el sistema vestibular central integra las aferencias que, desde los receptores del laberinto posterior y las terminaciones propioceptivas cervicales, van a proporcionar conocimiento de la situación espacial y a generar reflejos que permitan el mantenimiento del tono muscular y el equilibrio. Si esto es así en el terreno de la recepción y procesamiento de la información externa, cabe decir lo mismo en el campo de la proyección al mundo exterior a través de la fonación. Este conjunto de órganos se altera en los procesos patológicos que inciden en las vías nerviosas aferente o eferentes, o por procesos inflamatorios, traumáticos y tumorales que asientan sobre los órganos receptores o efectores, debiendo ser restablecida la normalidad al mejor nivel posible. En otras ocasiones, la actuación quirúrgica sobre estas enfermedades va a crear alteraciones en la comunicación, siendo necesario paliar quirúrgicamente las consecuencias creadas por la extirpación o lesión de estructuras fundamentales en la vida de relación. Como se ha dicho anteriormente, el origen y parte del trayecto de las vías aerodigestivas caen dentro de la competencia de la Otorrinolaringología. Son numerosos los procesos de diverso origen que inciden sobre otras estructuras cervicales y faciales importantes (carótida, mediastino superior; órbita, fosa craneal anterior, etc.). Siendo, por lo tanto, inexcusable el conocimiento anatómico de toda esta encrucijada.

LA OTORRINOLARINGOLOGÍA SEGÚN LA UEMS (Unión Europea de Especialidades Médicas)

Otorrinolaringología es la especialidad que se ocupa de las enfermedades y trastornos del oído, del hueso temporal, de la nariz, de los senos paranasales, de la cavidad oral, de la faringe, del segmento faringe-esófago cervical, de la laringe, de la tráquea, de la cabeza, del cuello y de sus estructuras adyacentes, y de su tratamiento médico y/o quirúrgico. Estas regiones anatómicas abarcan asimismo la investigación y el tratamiento de los sentidos auditivo, vestibular (equilibrio) , olfatorio y gustativo, de los trastornos de los pares craneales VII a XII, y de la comunicación humana en cuanto a alteraciones de la voz y del habla. Quedan en general excluidas las enfermedades del cerebro y de los ojos. Algunas de las enfermedades diagnosticadas por el otorrinolaringólogo y que se localizan en áreas adyacentes serán ó podrán ser tratadas en estrecha colaboración con los especialistas correspondientes (tiroides, glándulas salivares, esqueleto facial) La patología del oído, la nariz y la garganta obliga a tener conocimientos de los campos de: Otología, Audiología, Otoneurología, Rinología, Laringología, Patología Cervical y Foniatría. La Foniatría es una parte de la otorrinolringología que trata los problemas de la comunicación, entendiendo como tales las enfermedades y alteraciones de la voz, la palabra (el habla) y el lenguaje, así como de la audición (en cuanto afecta a lo anterior) y de la deglución.

DEFINICION DE LA OTORRINOLAINGOLOGÍA POR SU OBJETO, SUS MEDIOS Y SUS FINES,

Objeto

La ORL estudia una serie de órganos que si bien poseen constitución anatómica diferente y funciones primordiales distintas, se hallan situados en la cabeza, la cara y el cuello y están relacionados directa e indirectamente por su anatomía, su fisiología y su patología. En la cabeza, el hueso temporal contiene el oído, con una función auditiva y una función de equilibrio; sus estructuras neumatizadas comunican con las vías respiratorias superiores, a nivel de la faringe nasal (cavum), recibiendo la necesaria aireación para la transmisión sonora. En la cara, en pleno macizo maxilofacial, se sitúan las fosas nasales en su centro, protegidas por la pirámide nasal, y rodeadas en profundidad por un complejo óseo paranasal neumatizado (senos paranasales), y participan como vía aérea alta en la respiración y albergan en las fosas, muy cerca de la frontera endocraneal, el órgano olfatorio. En el cuello, en su región prevertebral, la faringe constituye la encrucijada de las vías aéreas nasal y oral y de la vía deglutoria (vías aerodigestivas altas), participando además en la función gustativa mediante la región lingual posterior, algunos puntos de los pilares amigdalinos y su pared posterior; participa también en los mecanismos inmunitarios por sus estructuras linfoides, que forman parte del sistema linfoide orgánico inmunocompetente. Más abajo, la doble función respiratoria y deglutoria se desdobla, siguiendo un camino anterior y otro posterior; el anterior, aéreo, es vía de paso de la vía respiratoria, llegando a través de laringe y tráquea al sistema bronco-pulmonar. Gracias a la laringe hay voz (función fonatoria) y lenguaje hablado. El camino posterior, deglutorio, se dirige al estómago a través del esófago, y su función para el paso del bolo alimenticio está íntimamente ligada al cierre de la vía aérea laríngea. Todos estos órganos poseen una vascularización procedente en su mayor parte de la carótida externa e interna, participando también ramas cuyo tronco de origen es la arteria vertebral. Su drenaje venoso afluye a las yugulares. Sus aferencias y eferencias linfáticas constituyen un sistema de colectores comunicados entre sí, que van a drenar en general a la cadena linfática de la yugular interna, a los ganglios submandibulares o a la cadena linfática espinal, en el cuello. La inervación sensitiva y motora corre a cargo de diversos pares craneales, como el trigémino, facial, glosofaríngeo, vago, espinal e hipogloso; y la inervación vegetativa tiene sus puntos nodales principales en el ganglio esfenopalatino, ganglio ótico y ganglio cervical superior. Así que desde un punto de vista anatómico existe una relación evidente de comunicación aérea directa o indirecta. Y desde un punto de vista fisiológico, todas las funciones primordiales de la esfera otorrinolaringológica van a depender en mayor o menor grado de la integridad funcional de las vías respiratorias altas, o bien van a participar conjuntamente (como ocurre con la recepción del mensaje sonoro y la fonación) en la confección de una función superior, el lenguaje hablado En cuanto a su patología es obvio pues que no solo las características fisiopatológicas, sino además las histopatológicas y las etiológicas justifiquen el que una afección pueda afectar con facilidad directamente a varios órganos. E incluso ampliar el campo de acción fuera de los estrictos límites anatómicos orgánicos; como ocurre en la patología inflamatoria especifica o inespecífica; o en la oncológica, en que las vías de propagación linfática no son más que un estadio de la enfermedad primaria. Razones topográficas justifican que el 70% de los pares craneales participen en la inervación sensitiva y motora del territorio ORL y sus afecciones se traten con medios técnicos especializados. Así, por ejemplo, las afecciones del nervio facial en su trayecto intratemporal se abordan quirúrgicamente por vía otológica u otoneurológica. Las glándulas salivales y la glándula tiroides están íntimamente relacionadas con muchos procesos ORL y su diagnóstico y tratamiento quirúrgico es competencia tanto de otorrinolaringólogos como de cirujanos maxilofaciales.

Medios y Fines

El otorrinolaringólogo es lógicamente primero médico en sentido amplio considerando al hombre como una unidad psicosomática, y después, pone en práctica las técnicas medico-quirúrgicas que domina para descubrir la enfermedad y planear el tratamiento. Los métodos que se utilizan para el diagnostico y el tratamiento son eminentemente técnicos y especializados, Una de las características de la ORL es la incorporación continua de las nuevas tecnologías en la búsqueda de métodos diagnósticos y abordajes quirúrgicos lo más funcionales posibles. Para ello, se ha tendido en los últimos años a constituir secciones, (además de las clásicas de Nariz-Senos, Otología, y Laringe y Cuello) o unidades (Vértigo, Voz, Endoscopia, etc.) Los fines de la ORL son, como en cualquier especialidad, la curación y la prevención. La curación en sus tres aspectos: ausencia de signos de enfermedad, rehabilitación sociolaboral, y desaparición de cargas psicosomáticas.

LÍMITES DE LA ORL

El campo de los conocimientos de la ORL se ha ido ampliando conforme lo han hecho los de la Medicina en general, y en muchas ocasiones a un ritmo aún mayor. Estos avances han permitido que el cuerpo de la ORL sobrepasase los límites que la definían no hace más de veinte años. Es característica de estos conocimientos el que sean compartidos por la ORL y otra u otras especialidades quirúrgicas y/o médicas. Al margen de los límites objetivos de la especialidad y de los que uno mismo se marque, la medicina se entiende como un trabajo en equipo, por lo que el otorrinolaringólogo debe cultivar la interrelación con patólogos, radiólogos, radioterapeutas, oncólogos, endocrinólogos, oftalmólogos, neurocirujanos, cirujanos plásticos, cirujanos generales, cirujanos maxilofaciales, cirujanos torácicos, etc., lo que permite, además del enriquecimiento mutuo, la consecución del objetivo principal de la Medicina, que es proporcionar bienestar físico y moral a los enfermos. La tendencia a la expansión de los límites de las especialidades obliga hoy en los hospitales a la creación de unidades funcionales en las que especialistas de distintas disciplinas trabajen conjuntamente para resolver problemas concretos (Unidad de Base de cráneo, Unidad de Deglución, etc.).

OBJETIVOS BASICOS EN LA ENSEÑANZA DE LA ASIGNATURA

Los objetivos básicos de la asignatura “Otorrinolaringología” para el estudiante de segundo ciclo de la Licenciatura de Medicina y Cirugía son los siguientes:

1. Saber reconocer y establecer el correcto diagnóstico diferencial de los procesos inflamatorios de oído, fosas nasales y senos paranasales, faringe y laringe, para tratarlos de la forma necesaria o, en su caso, remitirlos al especialista.

2. Realizar aceptablemente exploraciones básicas, tales como otoscopia, acumetría, interpretación de una audiometría tonal, examen de orofaringe, palpación de cuello, rinoscopia anterior y también interpretar las exploraciones básicas por imagen.

3. Tener conocimientos para orientar y en muchos casos diagnosticar los tumores del territorio de cabeza y cuello. En caso de no diagnosticarlos se deben tener los conocimientos para sospechar su existencia.

4. Saber orientar y si acaso resolver las urgencias simples más frecuentes en la especialidad como son: epistaxis, cuerpos extraños, insuficiencias respiratorias altas, con el fin de resolver los problemas básicos en el entorno del paciente, evitando si es posible acudir a urgencias.

5. Orientar el diagnóstico de los vértigos, sabiendo diferenciar los periféricos de los centrales y hacer el tratamiento adecuado.

6. Interpretar correctamente los informes otorrinolaringológicos.

7. Conocer y valorar el rendimiento de las exploraciones, la secuencia de actuaciones diagnósticas y terapéuticas y tener un cierto criterio para derivar los pacientes a niveles superiores de asistencia con el fin de adecuar correcta y solidariamente los recursos sanitarios disponibles.

CONTENIDOS ESPECÍFICOS DE LA ASIGNATURA PARA LOS ALUMNOS DE LA FACULTAD DE MEDICINA

Al finalizar la impartición de la asignatura, los alumnos deben estar en posesión de los conocimientos que se sintetizan en el programa. Dicho programa debe entenderse como los mínimos teóricos requeridos para obtener una formación básica, siendo plausible toda ampliación o profundización que se haga sobre el mismo. La adquisición de los conocimientos que entraña este programa debe hacerse a través de la asistencia a las clases teóricas, donde se emplean medios audiovisuales, y a las prácticas en el hospital y los seminarios. Los conocimientos básicos anatómicos y fisiológicos que han de ser recordados por los alumnos para son los siguientes:

- Anatomía aplicada del oído externo, medio, interno, y vías auditiva y vestibular. . - Anatomía aplicada de las fosas nasales y senos paranasales. Vía olfatoria. - Anatomía aplicada de la rino, oro e hipofaringe. - Anatomía aplicada de la cavidad oral y las glándulas salivales. - Anatomía aplicada de la laringe. - Anatomía topográfica y quirúrgica de las regiones del cuello. - Física del sonido. Mecanismos de la transmisión del sonido en el oído externo, medio e interno. - Transmisión del influjo nervioso auditivo. Fisiología de las áreas auditivas corticales y subcorticales. - Estímulos específicos de los receptores vestibulares. Fisiología de las crestas y máculas. - Fisiología del sistema vestibular central. - Fisiología de las fosas nasales y senos paranasales. - Fisiología de la olfación. - Fisiología de la cavidad oral y de las glándulas salivales. Mecanismos periféricos de la gustación y fisiología de las proyecciones centrales. - Fisiología de la faringe. Mecanismos de la deglución. - Fisiología de la laringe. - Fisiopatología de la audición. - Fisiopatología del laberinto posterior.

Los conocimientos de la patología otorrinolaringológica son los que se exponen en el programa Teórico y el Práctico


PROGRAMA TEÓRICO

1.- Concepto y límites de la Otorrinolaringología. Objetivos.

NARIZ Y SENOS PARANASALES
2.- Bases anatomofisiológicas y fisiopatología rinosinusal.
3.- Patología de la Pirámide y del Tabique nasal. Variaciones anatómicas de las Fosas nasales.
4.- Epistaxis. Cuerpos Extraños nasales. Traumatismos del macizo facial.
5.- Rinitis.
6.- Sinusitis. Complicaciones de las sinusitis.
7.- Malformaciones nasosinusales. Quistes, Celes y Tumores nasosinusales.

FARINGE
8.- Bases anatomofisiológicas y fisiopatología de la cavidad oral y de la faringe.
9.- Malformaciones de la cavidad oral y de la faringe. Traumatismos y cuerpos extraños de la faringe. Alteraciones neurológicas de la faringe y del esófago cervical.
10.- Patología inflamatoria de la faringe: Adenoiditis, Amigdalitis, Faringitis. Complicaciones de las faringoamigdalitis.
11.- Roncopatía crónica y SAOS.
12.- Tumores de la faringe .

CUELLO
13.- Bases anatomofisiológicas y fisiopatología de la laringe.
14.- Malformaciones de la laringe. Alteraciones funcionales de la laringe. Traumatismos de la laringe y secuelas.
15.- Laringitis aguda y crónica. Pseudotumores laríngeos. Lesiones precancerosas.
16.- Cáncer de laringe.
17.- Insuficiencia respiratoria alta. Intubación y Traqueotomía.
18.- Linfadenitis. Adenopatías cervicales. Tumores cervicales. Malformaciones congénitas del cuello.
19.- Patología de las Glándulas Salivares. Patología de la Glándula Tiroides.

VOZ
20.- Alteraciones de la Voz, La Palabra y el Lenguaje.

OIDO
21.- Bases anatomofisiológicas y fisiopatología del oído externo, medio e interno. Vía auditiva.
22.- Bases anatomofisiológicas y fisiopatología del laberinto posterior. Vía vestibular.
23.- Oído externo: Malformaciones, Cuerpos extraños, Tapones. Otitis externa.
24.- Oído medio: Malformaciones, Otitis media aguda y crónica. Colesteatoma.
25.- Complicaciones de las otitis medias. Cirugía del oído: Timpanoplastias.
26.- Otosclerosis. Parálisis facial.
27.- Oído interno: Hipoacusias hereditarias. Hipoacusias adquiridas: Trauma acústico. Ototoxicidad, Presbiacusia. Hipoacusia brusca.
28.- Traumatismos del Oído y del hueso temporal.
29.- Factores de riesgo y detección precoz de la sordera. Presbiacusia y degeneración del oído interno. Audífonos e Implantes.
30.- Vértigo: concepto, clasificación y síndrome.
31.- Vértigo: diagnóstico, control y tratamiento.

PROGRAMA PRÁCTICO

Presencia física en Hospital
- Exploración de Nariz y de los Senos paranasales.
- Exploración de la Boca y de la Faringe.
- Exploración de la Laringe.
- Exploración del Cuello.
- Exploración del Oído.
- Exploración de la Audición.
- Exploración del Equilibrio.

SEMINARIOS

1- Paciente con Insuficiencia respiratoria nasal.
2- Paciente con Disfonía.
3- Paciente con Hipoacusia.
4- Paciente con Tumoración cervical.
5- Paciente con Disfagia.
6- Criterios de derivación al especialista.